Што адбываецца ў арганізме, калі яго атакуе каранавірус

Апошняя інфармацыя ад даследчыкаў і экспэртаў.

Даволі многае пра тое, як менавіта прагрэсуе COVID-19-выкліканае каранавірусам інфекцыйнае захворванне, ужо стала зразумелым. The New York Times апытала даследчыкаў і экспэртаў у галіне медыцыны, сабраўшы разам інфармацыю аб тым, што цяпер вядома на гэты конт, а што пакуль застаецца белай плямай.

Як каранавірус выклікае інфекцыю?

Вірус распаўсюджваецца з дапамогай кропелек, якія разлятаюцца ў паветры пры кашлі або чханні. Кроплі, якія змяшчаюць вірусныя часціцы, могуць трапляць у арганізм навакольных ад вірусапераносчыка праз нос, рот ці вочы. Кроплі таксама асядаюць на найбліжэйшыя паверхні, дакранаючыся якіх, а потым дакранаючыся да твару, таксама можна заразіцца. Калі вірусныя часціцы патрапілі ў нос, разам са сліззю яны хутка пераадольваюць насавыя хады з тым, каб апынуцца на слізістай абалонцы задняй паверхні глоткі. Там яны прымацоўваюцца да вызначанага рэцэптара на паверхні клетак, і інфікаванне пачынаецца.

Паверхня вірусных часціц, нібы шыпамі, засаджаная бялковымі структурамі, якія пранікаюць праз клеткавыя мембраны, падманваючы рэцэптары і імунную сістэму. Генетычны матэрыял віруса, у сутнасці, выступае ў ролі захопніка, фактычна падмінаючы пад сябе ўвесь клеткавы метабалізм, як быццам кажучы: «Спыні рабіць усё тое, што ты робіш звычайна. Зараз твая праца — дапамагаць мне размнажацца», патлумачыў спецыяліст у інфекцыйных захворванняўх з Медыцынскага цэнтра Універсітэта Вандэрбільта Уільям Шэфнер (William Schaffner).

Як гэты працэс выклікае праблемы з дыханнем?

Па меры таго, як копіі віруса множацца, яны вырываюцца з інфікаванай клеткі і захопліваюць суседнія. Сімптомы часцей за ўсё выяўляюцца на задняй сценцы гартані — баліць горла і з'яўляецца сухі кашаль. Затым вірус пачынае паступова і няўхільна прасоўвацца ўніз, да бронх. Калі ён дасягае лёгкіх, іх слізістыя абалонкі запаляюцца. Запаленне можа пашкодзіць альвеолы - бурбалкавыя структуры, у якіх адбываецца газаабмен паміж атмасферным паветрам і крывёю. Альвеолам даводзіцца больш працаваць, каб насыціць цыркуляваную па ўсім целе кроў кіслародам і выдаляць з яе вуглякіслы газ, які затым выводзіцца з арганізма з выдыхам.

Віруснае пашкоджанне тканкі лёгкіх прыводзіць да таго, што яны становяцца ўразлівымі перад тварам бактэрый. Развіваецца ацёк і запаленне, кіслароду становіцца цяжэй пранікаць скрозь слізістую абалонку ў кроў, альвеолы напаўняюцца вадкасцю, гноем і адмерлымі клеткамі. Прагрэсуе вірусна-бактэрыяльная пнеўманія (запаленне лёгкіх).

Следам за гэтым можа быць найбольш цяжкае, якое пагражае смяротным зыходам ўскладненне — востры рэспіраторны дыстрэс-сіндром, пры якім лёгкія наогул перастаюць насычаць кроў кіслародам, у іх запасіцца вялікая колькасць вадкасці, і пацыента даводзіцца падключаць да апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх. Прычынай такога развіцця падзей з'яўляецца так званы цытакінавы шторм - праз гіперактыўнасць імуннай сістэмы, якая спрабуе здушыць асяродак запалення ў лёгкіх, адбываецца магутны, некантралюемы выкід пэўных бялкоў-цытакінаў, якія актывізуюць імунныя клеткі ў асяродку. Апошнія, у сваю чаргу, выкідваюць новую порцыю цытакіну, і гэтак далей. У выніку ўтворыцца заганнае кола, што прыводзіць да разбурэння не толькі пашкоджанай лёгачнай тканіны, але і суседніх здаровых тканін.

Пры гэтым, як вызначыў прафесар паталагаанатаміі са Школы медыцыны Чыкагскага ўніверсітэта Шу Юань Сяо ( Shu-Yuan Xiao), распаўсюджваючыся ў лёгкіх, каранавірус выбірае даволі нестандартную траекторыю. Прафесар Сяо прааналізаваў справаздачы аб ускрыцці пацыентаў, якія загінулі ад COVID-19 у Кітаі, і выявіў, што віруснае ўварванне пачынаецца на перыферыі абодвух лёгкіх, і да таго моманту, як яно дасягае цэнтральных абласцей, праходзіць некаторы час. На думку Сяо, гэтай акалічнасцю можа тлумачыцца той факт, што спачатку ва Ухані, дзе пачалася ўспышка каранавіруса, пазней перарасла ў пандэмію, вельмі шмат выпадкаў захворвання не змаглі адразу дыягнаставаць. Таму мноства людзей з сімптомамі адпраўлялі назад дадому без якога-небудзь лячэння, мяркуючы, што яны хворыя чымсьці іншым. Гэтыя людзі альбо спрабавалі звяртацца па дапамогу ў іншыя клінікі, альбо сядзелі дома і заражалі сямейнікаў і іншых людзей, з якімі кантактавалі, што стала адной з прычын такога шырокага распаўсюджвання інфекцыі, мяркуе прафесар.

Такую версію ўскосна пацвярджаюць вынікі нядаўняга даследавання, праведзенага камандай навукоўцаў са Школы медыцыны Ікана медыцынскага цэнтра Маунт Сінай. Яны высветлілі, што больш чым у паловы з 121 пацыента кітайскіх бальніц у пачатку хваробы былі абсалютна нармальныя вынікі кампутарнай тамаграфіі (КТ) лёгкіх. Аднак па меры прагрэсавання захворвання на КТ-сканах пачынаюць выяўляцца зацямненні ў цэнтральных аддзелах лёгкіх.

Гэтыя непразрыстыя ўчасткі ў асяродках запалення ствараюць характэрную карціну "брукаванкі" на тамаграме, якая нагадвае рознакаліберныя кавалкі бруку.

Лёгкія - адзіная частка арганізма, якую закранае хвароба?

Зусім неабавязкова. Вірусныя часціцы здольныя паражаць клеткі слізістых абалонак многіх органаў, у першую чаргу страўнікава-кішачнага тракту, у клетак эпітэлія якога прысутнічае той жа рэцэптар, да якога прымацоўваецца вірус, што і ў клетак лёгачнага эпітэлія. Менавіта таму ў часткі пацыентаў сімптомы інфекцыі выяўляюцца не ў выглядзе кашлю і пнеўманіі, а ў выглядзе дыярэі і боляў у жываце. Гэта таксама пацвярджаецца тым, што РНК каранавірус была выдзеленая ва узорах стула пацыентаў, праўда, пакуль незразумела, ці можа вірус распаўсюджвацца падобным шляхам. Вірусная РНК таксама выяўлялася ў крыві пацыентаў.

Як патлумачыў доктар Шэфнер, у прынцыпе, трапляючы ў арганізм, вірус паражае ўсе асноўныя яго органы: пячонку, сэрца, ныркі, а таксама касцявы мозг і крывяносныя судзіны — і тэарэтычна здольны выклікаць у іх пашкоджанні. Акрамя таго, калі імунная сістэма пачне працаваць на лімітавай магутнасці, каб перамагчы інфекцыю, з-за моцнай запаленчай рэакцыі органы могуць адмовіць.

У выніку ў некаторых пацыентаў да шкоды, што наносіцца арганізму самім вірусам, дадаецца шкода ад уласнай імуннай сістэмы, што пагражае фатальнымі наступствамі.

Праўда, пакуль невядома, як інфекцыя дзейнічае на галаўны мозг. Навукоўцы, якія вывучалі вірус SARS, які выклікае атыповую пнеўманію, прыйшлі да высновы, што ў некаторых выпадках інфекцыя можа пранікаць у мозг. Улічваючы вялікае падабенства паміж SARS і COVID-19, Аўтары нядаўняй публікацыі ў часопісе Journal of Medical Virology мяркуюць, што рызыка паразы часткі нервовых клетак пры COVID-19 выключаць нельга.

Чаго навукоўцы пакуль не ведаюць пра COVID-19?

Напраўду вельмі шмат. Хоць хвароба нагадвае ў многіх аспектах атыповую пнеўманію, а таксама мае праявы, якія часта сустракаюцца пры грыпе і звычайнай пнеўманіі, спецыялісты пакуль да канца не разумеюць, чаму ў розных пацыентаў захворванне працякае па-рознаму.

Так, стан некаторых пацыентаў можа заставацца стабільным на працягу больш за тыдзень, а потым раптам хутка развіваецца пнеўманія. Некаторыя пацыенты, здавалася б, зусім здаравеюць, а потым сімптомы ў іх з'яўляюцца зноў.

У некаторых кітайскіх пацыентаў вяртанне сімптомаў было звязаны з тым, што праз пашкоджаную вірусам лёгачную тканіну ў іх развівалася бактэрыяльная інфекцыя, і яны паміралі ўжо ад яе, а не ад віруса. Але гаворка ідзе пра асобныя выпадкі, прычына гібелі большасці пацыентаў іншая, адзначыў прафесар Сяо.